转氨酶正常的到底需不需要抗病毒?看学术到底

  在第十届感染与肝病论坛上,中国医科大学附属盛京医院的窦小光教授报道了关于“谷丙转氨酶正常的慢性乙型肝炎患者是否需要抗病毒治疗”的辩论。他只提供学术观点,不代表个人观点,循证辩论激发了独立思考。

  ◆是否真的处于免疫耐受期(慢性感染)?是否进行抗病毒治疗实际上很难区分患者是否真的具有免疫耐受性。即使有HBV脱氧核糖核酸、丙氨酸氨基转移酶、大肠杆菌抗原、表面抗原和肝脏组织学数据,也无法完全证实。

  ◆在许多慢性乙型肝炎患者中,肝脏炎症和纤维化非常严重,但谷丙转氨酶水平正常。

  与丙型肝炎不同,乙型肝炎门诊最常见的慢性HBV感染是儿童感染,即母婴传播。因此,我们需要阻止母婴传播。当人体免疫系统不成熟并被HBV病毒感染时,就产生了所谓的人体耐受性,而丙型肝炎则没有。其次,cccDNA是乙型肝炎,所以HBV不容易治愈。

  临床治疗必须是免疫疗法。免疫控制的基本临床结果是免疫激活。免疫激活的临床特征是:

  谷丙转氨酶是肝脏炎症最直接、最敏感和最经济的指标,但谷丙转氨酶的升高与肝脏炎症不平行。肝脏炎症非常严重,但谷丙转氨酶水平可能正常,而当肝脏炎症较轻时谷丙转氨酶水平可能较高。此外,谷丙转氨酶水平不代表肝纤维化,因此,它不能反映疾病的进展。例如,临床上肝硬化患者的谷丙转氨酶水平不是很高。然而,对于急性肝炎患者,病变相对较轻,谷丙转氨酶较高,这也是矛盾所在。

  盛京医院对谷丙转氨酶水平略有升高、无法决定是否接受抗病毒治疗的患者进行了比较。对200多名患者的比较表明,谷丙转氨酶水平低于正常值上限(ULN)的2倍,40名炎症活动超过2级的患者患有肝纤维化。什么因素与这个结果相关?

  首先,年龄因素至关重要。因此,应该对30岁以上的患者进行肝脏穿刺。第二点与大肠杆菌抗原的状态有关。如果谷丙转氨酶正常,戊抗原阴性,大多数患者穿刺后会出现肝脏炎症或肝纤维化。因此,对于ALT水平正常且超过30岁的患者,特别是E抗原阴性或E抗原水平低的患者,如果没有一个人得到治疗,40名患者将延迟治疗。此外,此类患者肝脏炎症严重,治疗效果较好。因此,谷丙转氨酶水平对这类患者有一定的局部特征。

  最后,特定的T细胞在非活跃期和活跃期对乙型肝炎病毒的反应是一致的,并且不需要等待治疗。

  洛克教授指出,在作出治疗决定时,需要考虑三个方面。一是以循证科学为基础,但要分析研究的意义。第二是医生的经验。第三是病人的愿望,即治疗对病人的好处。

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