骆抗先 浅谈检查之:血清谷氨酰转移酶

  每种人体细胞都有许多酶,酶是细胞实施其不同功能的生物分子,也可说是细胞进行代谢工作的工具。肝细胞主管新陈代谢和提供能量,你可以把一个肝细胞想像成一家“化学工厂”,当然要有许许多多的酶。而用做临床肝功能检查的只是其中的4种:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶。

  四种肝酶都有各自的代谢功能,因在肝细胞炎症损伤时释放入血,在常规临床检验中主要反映肝细胞炎症,并不表达肝细胞的功能状态,其实只是肝脏的炎症试验,将其列入“肝功能试验”并不准确。

  四种肝酶分布在肝细胞里和身体其他组织,因为部位不同,反映的疾病和病变也有差异。

  谷丙转氨酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞,当肝细胞或胆管有急性炎症时,大量渗漏到血液中,所以急性肝胆炎症血清谷丙转氨酶的水平最高。

  谷草转氨酶只有1/5存在于肝细胞浆中,约有4/5存在于线粒体(线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器)。线粒体损伤时谷草转氨酶明显升高,反映肝细胞病变的程度,所以肝硬化时,谷草转氨酶会超过谷丙转氨酶。许多器官组织都有谷草转氨酶,如心肌、肾脏、胰腺、骨骼肌等,所以谷草转氨酶升高不一定是肝病。

  碱性磷酸酶存在于肝外更多,孕妇增高来自胎盘;儿童和老人此酶升高,显然与骨骼的改变相关。

  转肽酶也是反映肝细胞炎症损伤的指标,在炎症损伤较轻时,只有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,转肽酶正常;在炎症损伤较明显时,转肽酶随转氨酶升高而幅度较小,譬如谷丙转氨酶升高10倍,转肽酶也会升高2、3倍。

  转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶,在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。

  在急性肝炎恢复期谷丙转氨酶已正常,如转肽酶持续升高,提示肝炎慢性化;慢性肝炎时即使谷丙转氨酶正常,在排除胆管疾病后,转肽酶增高表示病变仍在活动。

  转肽酶也反映肝纤维化,有明显纤维化时,转肽酶会比谷丙转氨酶更高;在炎症不活跃的肝硬化,谷丙转氨酶可能正常,而转肽酶却会升高;肝硬化大多数是“小三阳”,HBV DNA很低或检测不出,只有转肽酶升高,转肽酶是肝硬化的标志。

  肝癌患者多数转肽酶升高、谷丙转氨酶正常。转肽酶和碱性磷酸酶与肝癌有关联,但并非诊断肝癌的金标准。肝脏疾病中,转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%,活动性肝硬化有50%,肝癌有80%。

  ➤一般由营养过剩引起的脂肪肝,只有转氨酶轻度升高,转肽酶正常。如果转肽酶升高几倍,可能是肝细胞的代谢病,血糖和尿酸也会升高。

  ➤在胆管和胆囊病变引起的黄疸,突显转肽酶和碱性磷酸酶同时升高。如果碱性磷酸酶升高而转肽酶正常,碱性磷酸酶反映的是肝胆以外的情况,如妊娠、骨骼的改变。

  很多人没有明显症状,而有转肽酶轻度升高,常常由于病情隐蔽,多年后会慢慢表现出来。所以健康检查应该包含转肽酶,以便能引起关注。

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